Thèse

Comparaison des effets de la ventilation en aide inspiratoire variable et de la ventilation en aide inspiratoire fixe sur les interactions patient-ventilateur / Hélène Perfetti ; directeur de thèse, Monsieur le Professeur Frédéric Vargas

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Titre(s)
  • Comparaison des effets de la ventilation en aide inspiratoire variable et de la ventilation en aide inspiratoire fixe sur les interactions patient-ventilateur / Hélène Perfetti ; directeur de thèse, Monsieur le Professeur Frédéric Vargas
Auteur(s)
Autre(s) auteur(s)
Production
  • 2015
Description matérielle
  • 1 vol. (66 f.) : ill. ; 30 cm
Note sur la provenance
  • (BCSSA) Don de l'HIA Robert Picqué
Note sur les bibliographies et les index
  • Bibliogr. 66 réf.
Note de thèses et écrits académiques
  • Thèse d'exercice Médecine. Anesthésie réanimation Bordeaux 2015
Résumé ou extrait
  • Introduction : 25% des patients présentent des asynchronies fréquentes en ventilation assistée, les deux principales étant les efforts inefficaces et les doubles déclenchements causés respectivement par une assistance ventilatoire excessive et insuffisante. La ventilation variable est un nouveau mode ventilatoire qui intègre la variabilité dans son algorithme, avec pour objectif de délivrer une aide inspiratoire variable de façon aléatoire, cycle à cycle, selon une consigne de variabilité. Ce mode ventilatoire, par la coexistence de cycles à faible et forte pressurisation, pourrait limiter les asynchronies patient-ventilateur dues à une sur ou sous-assistance ventilatoire. L’objectif de cette étude est de comparer la ventilation conventionnelle en aide inspiratoire fixe à la ventilation en aide inspiratoire variable sur l’index d’asynchronie, les échanges gazeux et l’intensité de la commande ventilatoire centrale (P0.1) chez les patients en sevrage ventilatoire. Matériel et méthodes : Etude physiologique, mono centrique, prospective, randomisée, en cross over. Les patients sous ventilation mécanique, en ventilation spontanée en aide inspiratoire étaient inclus. Chaque mode ventilatoire était réalisé pendant 30 minutes. Les réglages initiaux (AI, PEP, trigger inspiratoire, cyclage expiratoire, FiO2) étaient ceux du clinicien prenant en charge le patient et étaient identiques pour les deux modes ventilatoires. Pour la ventilation variable, la consigne de variabilité de l’aide inspiratoire était fixée à 30%. Pression des voies aériennes, débit et électromyogramme diaphragmatique de surface étaient enregistrés en continu. Les asynchronies étaient détectées visuellement par analyse des courbes de pression et de débit, et l’index d’asynchronie était calculé. Les gaz du sang et la P0.1 étaient recueillis à la fin de chaque séance. Résultats : 36 patients ont été inclus. Les caractéristiques initiales étaient : âge 65,5 ans [58,5–75,0], IGSII 59 [46–78], IMC 26,1 kg/m2 [22,5–32,6], sexe masculin 80,6%; durée de ventilation mécanique à l’inclusion 6 jours [2–9], niveau d’AI 12 cm H2O [10-15,5], niveau PEP 4 cm H2O [4-6]. La ventilation en aide inspiratoire variable était associée à une réduction significative du nombre d'asynchronie par rapport à la ventilation en aide inspiratoire fixe (index d’asynchronie : 0,38% [0-1,98] versus 1,3% [0,05-6,5] respectivement, p < 0,0001). En aide inspiratoire variable, 5,6% des patients avaient un index d’asynchronie > 10% contre 19,5% en aide inspiratoire fixe (p <0,05). Il n’y avait pas de différence significative en terme d’oxygénation (rapport P/F 277 mmHg [220-337] en aide inspiratoire variable versus 265 mmHg [215-337] en aide inspiratoire fixe; p=0,1), ni pour la P0.1 (3,2 [1,9-5,7] en aide inspiratoire variable versus 3,5 [2,2-6,4] en aide inspiratoire fixe, p=0,55). Conclusion : Pour un même niveau d’assistance ventilatoire, la ventilation en aide inspiratoire variable améliore la synchronisation patient-ventilateur par rapport à une ventilation en aide inspiratoire fixe, sans répercussion sur les échanges gazeux ni sur l’intensité de l’effort inspiratoire du patient.
Sujet - Nom commun
Forme, genre ou caractéristiques physiques
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