Thèse

Intérêt d'un score d'aide au diagnostic dans la prise en charge des méningites aiguës communautaires de l'adulte [Texte imprimé] / par Lucile Bochu ; sous la direction de Christophe Rapp

Titre(s)
  • Intérêt d'un score d'aide au diagnostic dans la prise en charge des méningites aiguës communautaires de l'adulte [Texte imprimé] / par Lucile Bochu ; sous la direction de Christophe Rapp
Est reproduit comme
  • Intérêt d un score d aide au diagnostic dans la prise en charge des méningites aiguës communautaires de l adulte
Auteur(s)
Autre(s) responsabilité(s)
Editeur, producteur
  • [S.l.] : [s.n.], 2009
Description matérielle
  • 1 vol. (90 f.) ; 30 cm
Titre traduit ajouté par le catalogueur
  • Relevance of a predictive rule in the management of acute common adult meningitis eng
Note sur les bibliographies et les index
  • Bibliogr. f. 74-78. Annexes
Note de thèses et écrits académiques
  • Thèse d'exercice Médecine générale : Maladies infectueuses et tropicales 2009 UPEC
Résumé ou extrait
  • Introduction : Le diagnostic différentiel entre les méningites bactériennes (MB) et les méningites virales (MV) est parfois difficile. Des règles de décision clinique visant à identifier les méningites à faible probabilité d'étiologie bactérienne, réalisables au lit du malade ont été proposées et validées chez l'adulte. Le but de ce travail était d évaluer les performances du score de Dijon dans les méningites aiguës de l'adulte aux urgences et de les comparer aux scores de Hoen et de Nigrovic. Matériel et méthode : Tous les patients admis pour une MB ou une méningite aseptique entre le 1er janvier 2002 et le 31 décembre 2008 ont été inclus rétrospectivement. Les immuno-déprimés (VIH, splénectomie) et les patients atteints de méningite tuberculeuse ou de maladie de Lyme ont été exclus. Les performances intrinsèques [sensibilité (Se), spécificité (Sp), valeur prédictive positive (VPP) valeur prédictive négative (VPN)] de trois scores (score de Dijon, règle d Hoen, score de Nigrovic) ont été évaluées rétrospectivement, puis comparées entre elles. Résultats : Cent soixante douze patients ont été inclus. Vingt patients (11,6%) avaient une MB (N. meningitidis, S. pneumoniae, Listeria, M. pneumoniae). Cent huit (63%) avaient une MV certaine ou probable (Enterovirus 69, Herpes viridae 17, VIH 2, autres 20). Dans 44 cas, l'origine était indéterminée. Parmi les 103 patients classés à faible risque de méningite bactérienne (score < 6), seuls deux cas avaient une MB (leptospirose et M. pneumoniae). La Se du score était de 90 %, la Sp de 95,4 %, la VPP et la VPN étaient respectivement de 78,3% et 98,1%. L'exclusion des deux causes rares de méningite améliorait les performances (Se 100 % et VPN 100%). Les performances intrinsèques du score de Dijon étaient comparables à celles du score de Hoen et supérieures à celles du score de Nigrovic dont la Sp et la VPP étaient de 84,3 et 50 % respectivement. L'utilisation a priori du score de Dijon aurait permis de réduire le nombre de journées d'hospitalisation de 7,6 % et d éviter 48,0 % antibiothérapies probabilistes inutiles. Conclusions : L'utilisation d'un score d aide à la décision est un complément utile à la démarche diagnostique globale des méningites aiguës de l adulte. Chez l'adulte, les performances intrinsèques du score de Dijon sont comparables à celles de la règle de Hoen recommandée par la conférence de consensus. En raison de sa simplicité, son utilisation quotidienne aux urgences permettrait de réduire la durée d'hospitalisation et la prescription d'antibiotiques inutiles.
  • INTRODUCTION: The differential diagnosis between bacterial meningitis (BM) and viral meningitis (VM) is sometimes difficult. In order to distinguish between these two groups, clinical and practical guidelines have been established in adults. This study aimed first to assess the Dijon scale efficiency in acute adult meningitis at emergency departments. Then second, to compare it to the Hoen and Nigrovic scoring tools.METHODS: We retrospectively included all patients admitted for BM or aseptic meningitis between January 1, 2002 and December 31, 2008. Immunocompromised persons (HIV, splenectomy) and patients suffering from tuberculous meningitis or Lyme disease were excluded. The intrinsic performances [sensitivity (Se), specificity (Sp), positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV)] of the three scoring tools (Dijon, Hoen and Nigrovic) were retrospectively evaluated then compared to each other. RESULTS: One hundred seventy two patients were included. Twenty patients (11.6%) had a BM (N. meningitidis, S. pneumoniae, Listeria, M. pneumoniae). One hundred and eight (63%) had a certain or probable VM (Enterovirus; 69, Herpes viridae; 17, HIV; 2, other; 20). In 44 cases, the origin could not be determined. Among the 103 patients classified as low risk of bacterial meningitis (scale < 6), only two cases had a BM (leptospirosis and M. pneumoniae). The scoring tool had a Se of 90 % and a Sp of 95.4 %. PPV and NPV were respectively of 78,3% and 98,1%. The exclusion of two rare causes of meningitis improved the performances (Se 100 % and NPV 100%). The intrinsic performances of the Dijon scoring tool were comparable to those of the Hoen scoring tool and higher than those of the Nigrovic scoring tool which had a Sp and PPV of 84.3 and 50 % respectively. The use of the Dijon scoring tool would probably have reduced of 7,6 % the number of hospitalization days and avoided 48,0% of unnecessary presumptive antibiotherapies. CONCLUSIONS: The use of a scoring tool is a useful supplement in the acute meningitis global diagnostic chart of the adult. In adults, intrinsic performances of the Dijon scoring tool were comparable to those of the Hoen scoring tool recommended by national guidelines. Due to its simplicity, its daily use in emergency wards would help reduce hospitalization duration and unnecessary antibiotics prescription.
Sujet - Nom commun
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