Thèse

Intérêt d un score d aide au diagnostic de gravité dans la prise en charge et l orientation initiale des pneumonies aiguës communautaires de l adulte aux urgences [Texte imprimé] / par Jennifer Culoma ; sous la direction de Christophe Rapp

Titre(s)
  • Intérêt d un score d aide au diagnostic de gravité dans la prise en charge et l orientation initiale des pneumonies aiguës communautaires de l adulte aux urgences [Texte imprimé] / par Jennifer Culoma ; sous la direction de Christophe Rapp
Est reproduit comme
  • Intérêt d un score d aide au diagnostic de gravité dans la prise en charge et l orientation initiale des pneumonies aigues communautaires de l adulte aux urgences
Auteur(s)
Autre(s) responsabilité(s)
Editeur, producteur
  • [S.l.] : [s.n.], 2012
Description matérielle
  • 1 vol. (85 f.) : ill. ; 30 cm
Titre traduit ajouté par le catalogueur
  • Relevance of a predictive rule to identify and guide the initial management of adults with severe community-acquired pneumonia eng
Note sur l'exemplaire
  • Date de soutenance : 6 décembre 2012 (BCSSA)
Note sur les bibliographies et les index
  • Bibliogr. f. 64-70
Note de thèses et écrits académiques
  • Thèse d'exercice Médecine 2012 UPEC
Résumé ou extrait
  • L évaluation de la gravité des pneumonies aigües communautaires (PAC) est difficile mais indispensable afin d optimiser la prise en charge et l orientation initiale des patients. Des scores d aide au diagnostic de gravité ont été créés et validés pour prédire l admission en réanimation et/ou le risque de décès. L objectif de notre travail était d évaluer et comparer les performances de cinq scores spécifiques des PAC et du score générique IGS II, dans les PAC de l adulte aux urgences. Tous les patients admis aux urgences, entre le 1er janvier 2009 et le 30 juin 2010, avec un diagnostic de PAC ont été inclus rétrospectivement. Les données cliniques et paracliniques à l admission ont été utilisées pour calculer les scores de Fine, le CURB-65 et CRB-65, le SMRT-CO, l IDSA/ATS 2007 et l IGS II. Les performances de chaque score (sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive (VPP) et négative (VPN) et aire sous courbe ROC), pour prédire la nécessité d admission en réanimation et/ou la mortalité à 30 jours, ont ensuite été comparées. Cent quatre-vingt-six patients ont été inclus : sept (3,8%) sont décédés dans les 30 jours et trente (16,1%) ont été admis en réanimation. Les performances des scores de Fine, CURB-65/CRB-65, de l IGS II et l IDSA/ATS 2007 étaient médiocres (ROC<0,80) et similaires pour prédire l admission en réanimation. Le SMRT-CO et les critères mineurs seuls de l IDSA/ATS 2007 étaient significativement meilleurs pour ce critère (aires sous courbe ROC : 0,86 (IC95% : 0,79-0,92) et 0,87 (IC95% : 0,80-0,94) respectivement). Pour la mortalité à 30 jours, les scores avaient une VPN élevée (jusqu à 100% pour le score de Fine) mais une très basse VPP, pour tous les seuils. Les scores de Fine, l IGS II et les critères mineurs de l IDSA/ATS 2007 avaient une bonne valeur discriminante (ROC>=0,80), contrairement aux autres scores plutôt moyens (ROC<0,80), mais sans différence significative entre eux. Concernant le critère composite, les performances étaient moyennes (ROC<0,80) sauf pour le SMRT-CO et les crières mineurs de l'IDSA/ATS 2007 dont les bonnes performances (ROC>=0,80) n'étaient cependant pas significativement différentes.
  • Severity assessment is difficult but essential to guide the initial management of patients with community-acquired pneumonia (CAP). Clinical prediction rules have been established for the prediction of ICU (intensive care unit) admission and mortality. The aim of this study was to assess and compare the predictive value of five specific pneumonia score and one generic score for adults CAP in emergency department. We retrospectively included all patients presenting to the emergency department with an admission diagnosis of CAP from January 2009 to June 2010. Clinical, laboratory and radiological features at presentation were used to calculate the pneumonia severity index (PSI), the CURB-65 and CRB-65 scores, the SMRT-CO, the IDSA/ATS 2007 score and the SAPS II. We compared the discriminatory power (area under the curve (AUC) of the receiver operating characteristic) and the accuracy based on sensitivity, specificity, positive (PPV) and negative (NPV) predictive values of these rules, to predict ICU admission and/or 30-day mortality. 186 patients were included : 7 (3,8%) died within 30 days and 30 (16,1%) required ICU admission. The PSI, CURB-65 and CRB-65 scores, the IDSA/ATS 2007 score and SAPS II performed similarly and had moderate discriminatory value (AUC<0,80) for predicting ICU admission. The SMRT-CO score and the IDSA/ATS 2007 minor criteria were statistically better for this outcome (AUC value : 0,86 (95%CI 0,79 to 0,92) and 0,87 (95%CI 0,80 to 0,94) respectively). All rules had high NPVs (until 100% for PSI) but relatively low PPVs at all cut-off points, for predicting 30-day mortality. The PSI, SAPS II and the IDSA/ATS 2007 minor criteria had good discriminatory value (AUC>=0,80), but there was no significant difference with the moderate discriminatory value of others scores (AUC<0,80). For combined outcomes, discriminatory values were moderate (AUC<0,80), except for SMRT-CO and the IDSA/ATS 2007 minor criteria which good (AUC>=0,80), but with no significant difference.
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