Thèse

Prédiction et prévention de la pathologie d’altitude : une place pour le sommeil ? / Vincent Marchandot ; Directeur de thèse : monsieur le docteur Pierre Fabries

Type de contenu
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Type de médiation
  • sans médiation
Type de support
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Titre(s)
  • Prédiction et prévention de la pathologie d’altitude : une place pour le sommeil ? / Vincent Marchandot ; Directeur de thèse : monsieur le docteur Pierre Fabries
Est reproduit comme
  • Prédiction et prévention de la pathologie d’altitude : une place pour le sommeil ? Vincent Marchandot 2021
Auteur(s)
Autre(s) auteur(s)
Production
  • 2021
Description matérielle
  • 1 vol. (107 f.) : ill., carte ; 30 cm
Note sur les bibliographies et les index
  • Bibliogr. f. 82-88 (85 réf.). Annexes
Note de thèses et écrits académiques
  • Thèse d'exercice Médecine université Paris-Saclay 2021
Résumé ou extrait
  • Introduction : Lors des treks ou des missions en altitude, les touristes et les militaires s’exposent à de graves pathologies du fait de l’hypoxie d’ambiance (troubles du sommeil, mal aigu des montagnes, œdèmes pulmonaires et cérébraux). Elles surviennent souvent après la première nuit de sommeil selon une vulnérabilité individuelle. Celle-ci peut être précisée par un score clinico-physiologique calculé après réalisation d’un test d’effort en hypoxie qui évalue la chémosensibilité et la réponse ventilatoire. Au cours du sommeil, le contrôle de la ventilation varie selon les stades de sommeil lent (NREM) et paradoxal (REM). En cas de troubles du sommeil, une modification de la chémosensibilité peut apparaître. Malgré la relation qui semble exister entre sommeil et vulnérabilité à l’hypoxie, il n’existe aucune recommandation sur le sommeil dans la prévention de la pathologie de haute altitude. Des dispositifs innovants permettent aujourd’hui l’analyse électroencéphalographique du sommeil en ambulatoire. Notre objectif est d’étudier l’impact de la réalisation du test d’effort en hypoxie sur la nuit suivant le test. Nous souhaitons également étudier les relations entre les profils de réponse « Tolérants » vs. « Sensibles » et le sommeil (quantité et qualité). Matériels et méthodes : Une étude multicentrique prospective a été réalisée à l’Institut de recherche biomédicale des Armées (Brétigny-sur-Orge) et au Centre principal d’expertise médicale du personnel navigant (Clamart). Les sujets volontaires sains effectuaient un test d’effort en hypoxie, le sommeil de la nuit précédente et suivante était analysé grâce à des questionnaires subjectifs et un dispositif type bandeau avec électrodes sèches. Résultats : D’octobre 2020 à mai 2021, 39 sujets ont été inclus. Il n’y avait pas de différence entre les durées de sommeil déclarées et enregistrées. Lors de la nuit 2, la proportion de sommeil paradoxal était plus importante (p = 0.042) ; alors que la vitesse d’endormissement et la durée des éveils étaient plus faibles (p = 0.001 et 0.016) pour l’ensemble des sujets. 14 étaient « Sensibles » et 25 « Tolérants » à la pathologie d’altitude. Les « Tolérants » avaient passé plus de temps en sommeil lent lors des deux nuits (Nuit 1 : %, p = 0.024 ; Nuit 2 : durée, p = 0.048). Il existait une corrélation entre la diminution de la durée totale de sommeil et l’augmentation du score de susceptibilité (p<0.05). Cette même corrélation a été observée avec la durée du sommeil lent (p<0.05). Dans notre échantillon, la proportion de sommeil lent lors de la nuit 1 permettait de prédire les « Tolérants » avec une spécificité de 81.8 % (p = 0.037). Discussion : Dans cette étude, la diminution du sommeil paradoxal observée entre Nuit 1 et Nuit 2 est différente des troubles connus en altitude. Elle ne semble pas liée au test (contrainte hypoxique minime). La vitesse d’endormissement plus rapide en Nuit 2 semble témoigner d’un phénomène d’habituation au bandeau. Nous avons mis en évidence une association entre tolérance, durée totale de sommeil et quantité de sommeil lent comme marqueur prédictif.Conclusion : Cette étude confirme une association potentielle entre sommeil et tolérance à l’hypoxie d’altitude. Elle doit ouvrir la voie à la prise en compte du sommeil dans les recommandations pratiques de réalisation du test et les mesures préventives à respecter avant une exposition à l’altitude. De plus amples études devront préciser un seuil horaire minimal, voire des stratégies d’extension du sommeil.
Sujet - Nom commun
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