Thèse

Place de l'allogreffe de cellules souches hématopoïétiques dans la prise en charge des leucémies aiguës lymphoblastiques à chromosome Philadelphie à l'ère des inhibiteurs de tyrosine kinase : étude rétrospective sur 60 patients / Pierre Arnautou ; sous la direction de Jean-Valère Malfuson

Titre(s)
  • Place de l'allogreffe de cellules souches hématopoïétiques dans la prise en charge des leucémies aiguës lymphoblastiques à chromosome Philadelphie à l'ère des inhibiteurs de tyrosine kinase : étude rétrospective sur 60 patients / Pierre Arnautou ; sous la direction de Jean-Valère Malfuson
Auteur(s)
Autre(s) responsabilité(s)
Editeur, producteur
  • 2016
Description matérielle
  • 1 vol. (92 f.) : ill. ; 30 cm
Titre traduit ajouté par le catalogueur
  • Effect of stem cell transplantation on Philadelphia chromosome positive acute lymphoblastic leukemia patients treated by TKI based therapies a 60 patients retrospective study eng
Note sur l'exemplaire
  • Version électronique disponible au format pdf (BCSSA)
Note sur les bibliographies et les index
  • Bibliogr. f. 85-90
Note de thèses et écrits académiques
  • Thèse d'exercice Médecine. Hématologie option maladies du sang 2016 Paris 7
Résumé ou extrait
  • Introduction : L'ajout des inhibiteurs de tyrosines kinase (ITK) aux protocoles de chimiothérapie a profondément amélioré le devenir des sujets atteints de leucémie aigue lymphoblastique à chromosome Philadelphie (LAL Ph1) permettant d'obtenir un meilleur taux de rémission et d'allonger significativement la survie globale. L'allogreffe de moelle reste le traitement de post-rémission de référence mais son bénéfice autrefois indiscutable est parfois remis en cause au vu de l'amélioration des résultats des traitements conventionnels. Matériel et méthodes : Nous avons analysé de manière rétrospective tous les patients adultes, pris en charge pour une LAL Ph1 de novo dans les hôpitaux Saint-Louis et Percy depuis 2004. La prise en charge thérapeutique a reposé sur l'administration d'une chimiothérapie standard ou allégée en fonction de l'âge et du protocole dans lequel les patients ont pu être inclus (GRAAPH, HCVAD, EWALL) associée à l'administration d'un ITK de première ou deuxième génération. L'indication d'allogreffe de moelle était retenue pour tous les patients en RC1 dont l'état général le permettait et disposant d'un donneur. Résultats : Soixante patients ont été inclus dans cette étude. Le taux de RC1 est de 98%. Avec un suivi médian de 32 mois, la survie globale et la survie sans progression à 5 ans sont à 52% et 50%, respectivement. L'administration d'un ITK de deuxième génération offre une meilleure survie globale à 5 ans (71% vs 46%). En analyse multivariée une forte masse tumorale au diagnostic, définie par un taux de leucocytes supérieur à 30 G/L et une blastose médullaire supérieure à 80% est de mauvais pronostic. A l'inverse, une maladie résiduelle post- induction basse (<0,1%) influence favorablement la survie. Vingt-sept patients ont reçu une allogreffe de moelle avec une survie globale et sans progression à 5 ans comparables à ceux n'ayant pas été greffés (50,2% vs 53,4% et 50% vs 50% respectivement). Le taux de rechute est plus élevé chez les patients non greffés (43% vs 27%) mais est compensé par un taux de mortalité liée au traitement inférieur (13% vs 36%). Ni l'âge, ni le conditionnement, ni le type de greffon ne sont prédictifs d'une meilleure survie chez les patients allogreffés. L'étude de sous-groupes tend à montrer un bénéfice à l'allogreffe chez les patients hyperleucocytaires au diagnostic et chez ceux en mauvaise réponse moléculaire post- consolidation. Conclusion : Dans cette étude rétrospective de 60 patients traités par ITK et chimiothérapie, nous n'observons pas de différence de survie entre les patients consolidés par allogreffe et les autres. Certains facteurs pronostiques, initiaux et post- induction, semblent pouvoir discriminer les patients susceptibles de bénéficier de l'allogreffe et sont à confirmer dans une étude plus large.
Sujet - Nom commun
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