Thèse

Apport du sang frais total dans le "damage control" transfusionnel du blessé de guerre [Texte imprimé] : analyse de 69 cas pris en charge à l'Hôpital médico-chirurgical français de Kaboul / par Kévin Kearns ; directeur de thèse, M. le Dr Nicolas Fritsch

Titre(s)
  • Apport du sang frais total dans le "damage control" transfusionnel du blessé de guerre [Texte imprimé] : analyse de 69 cas pris en charge à l'Hôpital médico-chirurgical français de Kaboul / par Kévin Kearns ; directeur de thèse, M. le Dr Nicolas Fritsch
Auteur(s)
Autre(s) responsabilité(s)
Editeur, producteur
  • [S.l.] : [s.n.], 2013
Description matérielle
  • 1 vol. (129 f.) : ill. ; 30 cm
Titre traduit ajouté par le catalogueur
  • Fresh whole blood contribution to the damage control ressuscitation in war casualty analysis of 69 cases admitted to Kaboul's french military hospital eng
Note sur l'exemplaire
  • Version électronique disponible au format pdf (BCSSA)
Note sur les bibliographies et les index
  • Bibliogr.147 réf. Annexes
Note de thèses et écrits académiques
  • Thèse d'exercice Médecine. Anesthésie-réanimation 2013 Bordeaux 2
Résumé ou extrait
  • Introduction La collecte et la transfusion de sang frais total (ST) sont pratiquées par le Service de Santé de l armée Française en opération extérieure (OPEX). Cette pratique présente des avantages logistiques par rapport aux produits sanguins de banque utilisés en première ligne et participe au damage control transfusionnel du blessé de guerre. Le sang frais total est la seule source de plaquettes en OPEX. Les données de la littérature médico militaire permettent de documenter les bénéfices et les risques de cette procédure d exception. A notre connaissance, il n existe pas de données illustrant l apport du sang frais total dans le damage control transfusionnel du blessé de guerre et du polytraumatisé en OPEX. Matériel et méthode Etude mixte rétrospective et prospective, monocentrique. Inclusion de tout patient civil ou militaire pris en charge à l Hôpital Médico Chirurgical de Kaboul et ayant bénéficié de la transfusion de sang frais total sur trois périodes de recueil. Exclusion des indications non validées (médicales), des transfusion en sang total préalables et des dossiers incomplets. Recueil des données d admission, des données clinico biologiques pré et post transfusionnelles (<6h), des données transfusionnelles conventionnelles et relatives au ST. Etude des variations péri transfusionnelles des paramètres influant sur l hémostase, des facteurs associés à la présence d une coagulopathie et aux besoins en sang total. Résultat Soixante neuf patients ont reçu 279 unités de sang total sur 28 mois. La quantité médiane par patient était de 3 (3-5) [0,5-12] unités de ST. L ISS moyen était de 40,3 +- 16,6, 69% des patients étaient en état de choc et 78,3% des patients étaient coagulopathes à l admission ; 72,5% des patients étaient des blessés de guerre (explosions et plaies balistiques). Le volume de ST représentait en moyenne 62% +- 26 du volume total transfusé dans les six premières heures. 91,3% des patients bénéficiaient d un ratio plasma/CGR élevé (>=1/1) et 70% des patients bénéficiaient d un ratio plaquettes/CGR élevé (>=1/2). La prévalence de la coagulopathie baissait significativement après transfusion (de 82 à 25%, p<0,001) avec une amélioration significative des paramètres TP (p=0,001), TCA (p=0,05), Fibrinogénémie (p<0,001). La numération plaquettaire augmentait significativement en cas de thrombopénie <100 000/mm3 (p=0,003). La correction de la coagulopathie était associée à un score ISS plus faible (p<0,001), un ratio plasma/CGR plus proche de 1/1 (p=0,05) et un nombre d anomalies de l hémostase plus faible avant transfusion (p=0,04). Les besoins en ST augmentaient en cas de traumatisme pénétrant (p<0,001), d hémoglobinémie <8g/dL (p=0,04), de pH <7,38 (p=0,002) et d âge <20 ans (p=0,03). Le taux de survie à 24h était de 93% et de 74% à la fin de la prise en charge. Le taux de correction de la coagulopathie à la phase initiale était supérieur dans le groupe de patients survivants (p=0,001). Aucune complication liée à la transfusion n a été relevée. Discussion La transfusion de sang frais total en situation dégradée (OPEX) contribue à un damage control transfusionnel de qualité (hauts ratios plasmatiques et plaquettaires) avec une amélioration significative des troubles de l hémostase. Aucune complication immunologique ou infectieuse liée à la transfusion n a été retrouvée. La transfusion de sang frais total présente un rapport bénéfice risque favorable chez le blessé hémorragique et coagulopathe en opération extérieure.
  • Introduction Fresh whole blood (FWB) collect and transfusion are used in the french military hospitals during foreign missions. This practice in haemostatic damage control has logistical advantages compared with stored blood products used as first line therapy. FWB is the only platelet provider in foreign mission. Military medecine studies investigate the risks and benefits of this exceptive procedure. To our knowledge there are no data about FWB contribution to the haemostatic damage control in war casulaty. Material and methods Monocentric, mixt retrospective and prospective study. All civilian or military patient admitted to Kaboul s french military hospital who received FWB during three periods were included. Medical indications, previous FWB transfusion and inexploitable medical files were excluded. Admission parameters, clinical and biological variations after transfusions (<6h), details about conventional and FWB transfusion were also recorded. Efficiency on haemostatic parameters, factors associated with coagulopathy and FWB needs were studied. Results Sixty nine patients received 279 units of FWB (median = 3 (3-5) [0,5-12] unit) in 28 months. Mean ISS was 40,3 +- 16,6, 69% of the patients presented shock at admission and 78,3% presented coagulopathy ; 72,5% were war casulaties (explosions and ballistic trauma). FWB volume represented 62% +- 26 of the total transfusion volume in the six first hours. Plasma to red cells ratio was >=1/1 in 91,3% of the patients and platelets to red cells ration was >=1/2 in 70% of the cases. Coagulopathy diminished significatively after transfusion (from 82 to 25%, p<0,001) in relation with significative improvement of prothrombin time (p=0,001), partial activated thromboplastin time (p=0,05), plasmatic fibrinogen (p<0,001). Platelet count increased in the thrombopenic patients (<100 000/mm3 (p=0,003)). Coagulopathy correction was associated with lower ISS (p<0,001), plama to red cells ratio closer to 1/1 (p=0,05) and a lower number of haemostatic abnormalities before transfusion (p=0,04). FWB needs increased in case of penetrating trauma (p<0,001), anemia <8g/dL (p=0,04), acidosis (pH <7,38) (p=0,002) and âge < 20 years old (p=0,03). Survival rate was 93% at 24h and 74% at discharge. The coagulopathy correction rate was higher in the surviving patients at discharge (p=0,001). No transfusion related complication was found. Discussion FWB transfusion in the hostile context of foreign missions allows a high quality (elevated plasma and platelets ratios) and haemostaticaly efficient damage control resuscitation. Neither immunological nor infectious transfusion related complication were found. FWB transfusion has a positive benefits/risks ratio in the haemoragic and coagulopathic war casulaty in foreign missions.
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