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Intérêt de la chirurgie en double équipe en transplantation hépatique = Two-team versus single-team liver transplantation / Pierre Pezy ; sous la direction de Kayvan Mohkam

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  • Ressource dématérialisée
Titre(s)
  • Intérêt de la chirurgie en double équipe en transplantation hépatique = Two-team versus single-team liver transplantation / Pierre Pezy ; sous la direction de Kayvan Mohkam
Auteur(s)
Autre(s) auteur(s)
Production
  • 2021
Titre parallèle
  • [Two-team versus single-team liver transplantation. eng]
Note sur le titre et les responsabilités
  • Titre provenant de l'écran-titre
Note sur la description matérielle
  • L'impression du document génère 52 p.
Note sur les bibliographies et les index
  • Bibliogr. p. 43-45
Note sur le contenu
  • La thèse contient l'article en anglais
Note de thèses et écrits académiques
  • Thèse d'exercice Médecine Lyon 1 2021
Résumé ou extrait
  • La transplantation hépatique (TH) est une intervention chirurgicale complexe grevée d'une importante morbidité et dont l'apprentissage est difficile. Différentes spécialités ont montré des bénéfices à réaliser certaines interventions en double équipe, un chirurgien réalisant la résection puis un autre la reconstruction. Nous utilisons cette stratégie depuis plusieurs années pour former les jeunes chirurgiens transplanteurs, réduire la fatigue des opérateurs et optimiser les résultats. L'objectif de notre étude était de comparer les résultats des TH réalisées en double équipe versus simple équipe. Analyse rétrospective de toutes les TH réalisées dans notre centre de 2013 à 2019. Les critères de jugement étaient le Comprehensive Complication Index (CCI), les paramètres per- et post-opératoires et différents scores pronostiques, dont les benchmarks récemment validés en TH. Un appariement selon score de propension était réalisé pour minimiser le biais d'indication. Les TH dont la totalité de l'explantation ou l'implantation n'était pas effectuée par un même opérateur étaient exclues. Parmi 547 TH effectuées, 82 ont été réalisées en double équipe et 310 en simple équipe. Soixante-et-un pourcent des TH en double équipe ont été réalisées par au moins 1 chirurgien junior (expérience <50 TH) versus 16% en simple équipe (p<0.001). Après appariement, le CCI était comparable (35.3 vs 41.3, p=0.16), la durée opératoire majorée (440 vs 414 min, p=0.043) et le taux de réhospitalisation à 90 jours plus élevé (48% vs 31%, p=0.010) dans le groupe double équipe. Les différents scores pronostiques étaient similaires mais le groupe double équipe remplissait plus de benchmarks (7/13 vs 3/13). La stratégie chirurgicale en double-équipe est une approche sûre pour le patient qui permet de faciliter la formation des jeunes chirurgiens, tout en permettant d'obtenir des résultats périopératoires équivalents à la TH simple-équipe et de remplir plus de benchmarks.
  • Orthotopic liver transplantation (LT) is a technically demanding surgical procedure associated with substantial postoperative morbidity. Several specialties found benefits in performing sequential two-team surgery with a surgeon performing the resection then another the reconstruction. We apply this strategy to LT for almost a third of our patients for several years allowing to improve young transplant surgeons training and fatigue of surgical teams. The objective of our study was to compare two-team versus single-team LT on patient outcomes. Retrospective analysis of all LT performed in a single transplant center from 2013 to 2019. Primary endpoint was the Comprehensive Complication Index (CCI) and secondary endpoints included intraoperative parameters (operating time, blood loss…) and postoperative data (survival, length of stay…). Propensity score matching was used to reduce an indication bias. Five hundred and forty-seven LTs were performed in our center during this period. After exclusion, we identified 82 patients in the two-team LT group and 310 in the single-team LT group. In two-team LTs, 61% of LTs were performed by at least 1 junior transplant versus 16% in single-team LTs (p < .001). After propensity score matching the CCI was similar in both groups (35.3 vs 41.3, p = .160) but the operating time was longer (440 vs 414 min) and the unplanned rehospitalization rate in the first 90 POD was higher (48% vs 31%) in the two-team LT group. Patient and graft survival were similar, as was the rate of anastomotic complications, but the two-team LT group achieved more benchmarks than the single-team LT group (7/13 vs 3/13). Two-team LT, allowing the training of junior surgeons, achieve the same morbidity results as a single-team approach with more benchmarks completed. This study attests to the safety of such a strategy and is in favor of its general use.
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