Thèse

Fièvres importées de l'adulte [Texte imprimé] : étiologies, parcours de soins et profil évolutif de 618 patients hospitalisés / par David Delarbre ; sous la direction de Christophe Rapp

Titre(s)
  • Fièvres importées de l'adulte [Texte imprimé] : étiologies, parcours de soins et profil évolutif de 618 patients hospitalisés / par David Delarbre ; sous la direction de Christophe Rapp
Est reproduit comme
  • Fièvres importées de l adulte
Auteur(s)
Autre(s) responsabilité(s)
Editeur, producteur
  • [S.l.] : [s.n.], 2009
Description matérielle
  • 1 vol. (84 f.) ; 30cm
Titre traduit ajouté par le catalogueur
  • Travel-related adults fever etiologies, health care itinerary and outcome of 618 hospitalized cases. eng
Note sur les bibliographies et les index
  • Bibliogr. f. 74-84. Annexes. Tableaux
Note de thèses et écrits académiques
  • Thèse d'exercice Médecine générale : Pathologies infectueuses et tropicales 2009 UPEC
Résumé ou extrait
  • La fièvre est une cause fréquente de morbidité au retour de voyage. Le diagnostic étiologique peut en être difficile. Objectifs : Décrire le spectre étiologique des fièvres hospitalisées importées et étudier l influence du parcours de soins sur la prise en charge et l évolution. Méthode : Etude rétrospective de tous les adultes admis dans les services des maladies infectieuses ou de réanimation de l hôpital Bégin, Saint-Mandé, pour une fièvre acquise lors d un séjour hors métropole du 1er janvier 2002 au 31 décembre 2007. Résultats : Six cent dix sept patients (197 femmes, 420 hommes) d âge moyen 34 ans (16-86) ont présenté 618 épisodes fébriles. On comptait 205 touristes (33,2 %), 209 migrants (35 %), 152 militaires (24,6 %), 30 expatriés (4,8%). Les principales destinations étaient : l Afrique sub-saharienne (ASS) (71,5 %), l Amérique du Sud - Caraïbes (7,6 %), l Asie - Océanie (47,4). La durée médiane de voyage était de 28 jours. Quatre vingt dix huit (16 %) patients ont eu recours aux soins sur place, une évacuation sanitaire a été nécessaire chez 72 d entre eux. Pour les autres, le délai médian entre le retour et l apparition des symptômes était de 7 jours. Le délai médian de recours aux soins était de 4 jours. Les modalités de prise en charge initiales étaient les suivantes : service d accueil des urgences (SAU) (55 %), généraliste (41 %), service hospitalier (3.7 %). Par comparaison au SAU, le recours initial au généraliste était associé à un retard diagnostique médian de 2 jours et à un taux de confirmation diagnostique plus faible (39 % vs 79 %). La part des étiologies tropicales était de 67 %. Le paludisme (56 % du total des cas, P. falciparum 86 %) prédominait chez tous les voyageurs au retour des tropiques. La distribution des autres étiologies était influencée par la destination visitée (ex dengue et Asie-Océanie). Au sein des pathologies cosmopolites qui représentaient 29,4 % des diagnostics, on notait une association entre les variables suivantes : infection méningée et touriste, infection VIH et militaire, infection respiratoire et touriste âgé de plus de 50 ans, dengue et expatriés. La cause de la fièvre était inconnue dans 3 % des cas. La durée médiane de séjour indépendante de la prise en charge initiale était de 5 jours. Trente-trois patients (5,6 %) ont séjourné en réanimation. Quatre sont décédés (0,6 %) dont deux cas de paludisme. Conclusion : Le paludisme demeure la première cause de fièvre chez les voyageurs hospitalisés. La prise en en charge précoce et adaptée d une fièvre importée est facilitée par une consultation rapide en milieu spécialisé
  • Fever is a frequent cause of travel-related morbidity with a sometimes difficult diagnosis. Objectives: To describe the aetiological field of hospitalized imported fevers and study the influence of health care itinerary on management and outcome. Methods: Retrospective study of all adults admitted in the tropical and infectious diseases or intensive care wards of the Bégin hospital in Saint-Mandé, France, for a fever acquired during a stay outside metropolitan France. Time frame was between January 1, 2002 and December 31, 2007. Results: Six hundred and seventeen patients (197 females, 420 males) with a 34 year old average age (16-86) were included. Two hundred and five were classified as tourists (33.2 %), 209 as immigrants (35 %), 152 as military (24.6 %) and 30 as expatriates (4.8%). Main destinations were: sub-Saharan Africa (SSA) (71.5 %), South America-Caribbean (7.6 %) and Asia-Pacific Ocean (47.4). Median duration of travel was 28 days. Ninety eight (16 %) patients presented symptoms during their stay, among them 72 required a medical evacuation. For the others, median duration between return and onset of symptoms was 7 days. Median time to consultation was 4 days. Terms of initial management were as follows: emergency department (ED) (55 %), general practitioner (GP) (41 %), hospital ward (3.7 %). Comparing to ED, the initial recourse to GP was associated to a median late diagnosis of 2 days and to a lower rate of diagnosis confirmation (39 % vs 79 %). Tropical aetiologies represented 67 %. Malaria (56 % of all cases, P. falciparum 86 %) was the leading cause in all returnees from tropical destinations. The distribution of other aetiologies was determined by the travel destination (ex dengue and Asia-Pacific Ocean). Among the cosmopolitan pathologies which represented 29.4 % of diagnoses, we noticed an association between the following variables: meningeal infections and tourist, HIV infection and military, respiratory tract infections and tourist older than 50 years, dengue and expatriate. The cause of fever was unknown in 3 % of cases. The median stay duration, which was independent from the initial management, was 5 days. Thirty three patients (5.6 %) were admitted in intensive care. Four died (0.6 %); among them, two malaria cases. Conclusion: Malaria remains the first cause of fever in hospitalized travelers. Early and suitable management of imported fever is facilitated by the quick consultation of a specialist
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