Thèse

Quelle est la place du médecin généraliste dans la décision de modification d'un traitement anticoagulant au long cours ? / Maxence Jacquemet ; sous la direction du Docteur Hubert Nielly, directeur de thèse

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  • sans médiation
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Titre(s)
  • Quelle est la place du médecin généraliste dans la décision de modification d'un traitement anticoagulant au long cours ? / Maxence Jacquemet ; sous la direction du Docteur Hubert Nielly, directeur de thèse
Auteur(s)
Autre(s) auteur(s)
Production
  • 2020
Description matérielle
  • 1 volume (33 f.) : tableaux ; 30 cm
Note sur les bibliographies et les index
  • Bibliographie f. 30-31 (14 réf.)
Note de thèses et écrits académiques
  • Thèse d'exercice Médecine. Médecine générale Université Paris13 2020
Résumé ou extrait
  • " Les anticoagulants sont d’utilisation courante en médecine générale. Depuis 2008, 2 classes d’anticoagulants oraux sont disponibles : les anti vitamine K (AVK) et les anticoagulants oraux directs (AOD). Certains patients se voient prescrire l’une puis l’autre classe. Nous avons réalisé une étude rétrospective pour déterminer la place du médecin généraliste dans la décision de changement d’anticoagulant oral au long cours. Méthode : nous avons réalisé une étude observationnelle quantitative monocentrique en vie réelle à partir d’une cohorte rétrospective de patients hospitalisés et traités par anticoagulants per os, de janvier 2008 à mai 2019. Nous avons identifié via le logiciel PHARMA les patients ayant successivement reçu différentes molécules anticoagulantes. Nous avons identifié le médecin prescripteur, l’indication et les caractéristiques des patients à qui un switch était prescrit. Le test de Wilcoxon-Mann-Whitney ou le test de Student ont été utilisés pour la comparaison des données continues, et le test exact de Fischer ou le test du Chi-2 pour la comparaison des données catégorielles, avec un seuil de p<0,05 considéré comme significatif (test bilatéral). Résultats : nous avons identifié 4501 patients différents, parmi lesquels 395 (8,8%) avaient eu au moins un switch d’anticoagulant. Le médecin prescripteur était dans 11,3% des cas le médecin généraliste et dans 59,8% le cardiologue. Les médecins généralistes réalisaient moins souvent un switch d’un AVK vers un autre AVK que les cardiologues (p<0,001). De plus, leurs patients étaient significativement plus souvent des femmes, institutionnalisés et qui avaient chuté au cours de la période d’étude. L’INR déséquilibré était la première cause de changement de classe thérapeutique par les médecins généralistes, et la 3e cause par les cardiologues. Une mauvaise tolérance ou une mauvaise efficacité constituaient 30% des causes de changement de classe thérapeutique pour les 2 spécialités. Conclusion : les changements de classes thérapeutiques de traitements anticoagulants sont majoritairement réalisés par les cardiologues, mais les médecins généralistes réalisent plus de 10% de ces switchs. Les indications, et le type de changement de classe thérapeutique, sont différentes entre médecins généralistes et cardiologues, mais concernent également des populations différentes selon les études existantes."
Sujet - Nom commun
Forme, genre ou caractéristiques physiques
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