Thèse

Décisions d’aptitude médico-psychologique militaire initiale par le médecin des forces : apport de la concertation pluridisciplinaire avec les spécialistes des hôpitaux des armées / Nolwenn Gentil – De Gouzillon De Belizal ; sous la direction du Dr Devie Permal-Toulcanon

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  • Décisions d’aptitude médico-psychologique militaire initiale par le médecin des forces : apport de la concertation pluridisciplinaire avec les spécialistes des hôpitaux des armées / Nolwenn Gentil – De Gouzillon De Belizal ; sous la direction du Dr Devie Permal-Toulcanon
Est reproduit comme
  • Décisions d’aptitude médico-psychologique militaire initiale par le médecin des forces : apport de la concertation pluridisciplinaire avec les spécialistes des hôpitaux des armées Nolwenn Gentil – De Gouzillon De Belizal 2023
Auteur(s)
Autre(s) auteur(s)
Production
  • 2023
Description matérielle
  • 1 vol. (114 f.) : ill. ; 30 cm
Note sur les bibliographies et les index
  • Bibliogr. f. 93-95 (40 réf.)
Note de thèses et écrits académiques
  • Thèse d'exercice Médecine université Paris-Saclay 2023
Résumé ou extrait
  • Introduction : Au sein du milieu militaire, les soldats sont soumis à de nombreuses contraintes environnementales, physiques et psychiques, pouvant précipiter l’apparition de troubles psychiatriques. Par leur activité d’expertise, les médecins des armées garantissent aux forces de pouvoir compter sur des combattants aptes sur le plan médical pour réaliser leur mission. L’évaluation de la santé mentale est consubstantielle de toute détermination de l’aptitude à servir. A l’antenne d’expertise médicale initiale (AEMI) de Vincennes, des staffs de télé-expertise entre médecins des forces et psychiatres militaires exerçant dans les hôpitaux d’instruction des armées d’Ile de France ont vu le jour en mars 2020 afin de faciliter les demandes d’avis sapiteurs psychiatriques au profit des candidats à l’engagement. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude d’évaluation des pratiques professionnelles, observationnelle, et rétrospective dans le cadre de la visite d’expertise médicale initiale (VEMI) à l’AEMI de Vincennes entre le 1er mai 2020 et le 1er novembre 2021, en nous focalisant sur les dossiers des candidats classés inaptes sur le plan psychique (statut P5) ou présentés en staff de téléexpertise psychiatrique. L’objectif principal est de repérer des critères cliniques et médico-biographiques permettant au médecin des forces de statuer sur l’aptitude médico-psychologique à l’engagement. Résultats : Au total, 272 dossiers ont été étudiés. 88% des candidats ont été déclarés inaptes (P5), dont 130 à l’issue de la VEMI (48%), 68 à l’issue du staff (25%) et 16 à l’issue d’un entretien avec le psychiatre. Les critères significativement associés à un classement P5 à l’issue de la VEMI sont l’antécédent de tentative de suicide (p=0.019), les troubles de l’usage du cannabis (p<0.001) ou d’autres substances psychoactives (p=0.03) et la prise de traitement psychotrope en cours (p<0.01). En outre, le mésusage de l’alcool et le caractère non réactionnel d’un épisode dépressif étaient significativement associés à un avis sapiteur d’inaptitude en staff de télé-expertise. L’analyse multivariée retrouve un surrisque significatif de recours au staff chez les candidats avec un antécédent de trouble de l’apprentissage (OR 2.74) ou ayant fait mention de violences intrafamiliales (OR 2.91). Si 30% des candidats étaient classés P5 à l’issue de la VEMI au premier semestre de l’étude, 58% l’étaient sur les deux semestres suivants. Seulement 41 entretiens psychiatriques ont été conduits au sein d’un HIA. 50 candidats (21%) ont adressé une demande de sur-expertise auprès du 1er centre médical des armées (CMA), qui a été accordée pour 6 d’entre eux (12%). Discussion : La population de l’étude est globalement représentative de celle reçue en AEMI. L’exploitation des résultats fournis par les analyses univariées et multivariées de la décision d’inaptitude (P5) à l’issue de la VEMI, puis des critères conduisant les psychiatres à proposer un statut P5 en staff de télé-expertise nous a permis de dresser une liste des principaux « critères forts » devant orienter d’emblée le médecin des forces vers une décision d’inaptitude médico-psychologique. Pour certains « critères faibles » présents de manière isolée, un avis spécialisé doit être recherché avant de statuer sur une éventuelle aptitude à l’engagement. En parallèle, nous avons mis en évidence une prise d’autonomie des médecins des forces dans le domaine de l’expertise médico-psychologique, associée à une optimisation des indications d’entretien avec le psychiatre. La stabilité des demandes de sur-expertise accordée témoigne de décisions conformes aux textes réglementaires. Conclusion : Les staffs de télé-expertise se sont avérés particulièrement efficients dans la détermination de l’aptitude à l’engagement. Ce travail nous invite à proposer un guide pratique de l’expertise initiale dans le champ de la santé mentale à destination du médecin des forces exerçant en VEMI.
  • Introduction: Military environment exposes soldiers to many physical, psychological, and environmental pressures which can lead to appearance of psychological disorders. By their expertise activity, military general practitioners guarantee forces for soldiers with the necessary medical and psychological condition to fulfil their mission. The initial mental health evaluation of individuals who wish to serve in the armed forces is consubstantial for any ability determination. In Vincennes’ initial medical assessment centre (IMAC), tele-expertise staffs between generalist physicians and psychiatrists working in military instruction hospitals (MIH) in Ile-de France were created in March 2020, to make specialist advice requests easier in aid of candidates. Methods: We carried out an evaluation of professional practices study, retrospective and observational, as part of initial medical assessment visits (IMAV) in Vincennes IMAC between May 1st of 2020 and November 1st of 2021, by focusing on the candidates’ records who were psychologically unqualified to serve in the armed forces (rated as P5 status) or who were submitted to the psychiatrist tele-expertise staff. Our main aim is to identify clinical and medico-biographical criterions allowing military general practitioner to determine the psychological ability to serve of enrolment candidates. Results: In total, 272 records were included. 88% of candidates have been declared as unfit to serve in the army, of whom 130 after the IMAV (48%), 68 after the staff (25%) and 16 after the psychiatrist interview. P5 related significant criterions after IMAV are history of suicide attempt (p=0.019), cannabis use disorder (p<0.001) or other psychoactive substance use disorder (p=0.03) and actual use of psychotropics drugs (p<0.01). Besides, misuse of alcohol and history of non-reactional depressive episode were significant with psychiatrists’ P5 advice after the staff. Multivariate analyse highlighted a significant over-risk of recourse to staff for candidates with an history of learning disorder (OR 2.74) or with mention of domestic violence (OR 2.91). Whereas 30% of candidates have been rated as P5 after the IMAV in the first six month of the study, 58% have been during the last twelve month. Only 41 interviews with the psychiatrist inside a MIH were carried out. 50 candidates (21%) have sent a request to the 1st military medical centre for an over-expertise, which was granted for 6 of them (12%). Discussion: Studied population is globally representative of usual IMAC’s. Interpretation of results from univariate and multivariate analyses for incapacity decision after IMAV (P5 status), and then from criterions leading psychiatrists to propose P5 status after the staff, allowed us to compile a list of principals “strong criterions” that must guide straightaway military general practitioner to the decision of enrolment psychological incapacity. For some isolated “weak criterions”, a psychiatrist’s advice should be requested before declaring the candidate psychologically qualified for enrolment. On the other hand, we highlighted empowerment of military general physicians to take psychological ability expertise decisions during the study. Stability of agreed over-expertise requests stand for a balance between physician assessment decision and texts in force. Conclusion: Psychiatric tele-expertise staffs turned out to be particularly effective in the determination of medico-psychological ability to enrolment. This work invites us to propose a practical guide for the initial medico-psychological expertise in the field of mental health for military general physicians practising in IMAV.
Sujet - Collectivité
Sujet - Nom commun
Forme, genre ou caractéristiques physiques
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