Thèse

L'expertise médico-psychologique à l'engagement dans les forces armées par le spécialiste militaire : l'établissement d'un pronostic d'adaptabilité des candidats / Coralie Mennessier ; sous la direction du Dr. Aurélie Eon

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Titre(s)
  • L'expertise médico-psychologique à l'engagement dans les forces armées par le spécialiste militaire : l'établissement d'un pronostic d'adaptabilité des candidats / Coralie Mennessier ; sous la direction du Dr. Aurélie Eon
Est reproduit comme
  • L'expertise médico-psychologique à l'engagement dans les forces armées par le spécialiste militaire l'établissement d'un pronostic d'adaptabilité des candidats Coralie Mennessier 2020
Auteur(s)
Autre(s) auteur(s)
Autre(s) responsabilité(s)
Editeur, producteur
  • 2020
Description matérielle
  • 1 vol. (120 p.) : ill. ; 30 cm
Note sur les bibliographies et les index
  • Bibliogr. p. 90-94
Note de thèses et écrits académiques
  • Thèse d'exercice Médecine Paris-Sud 2020
Résumé ou extrait
  • Introduction : Les missions régaliennes du Service de Santé des Armées sont centrées sur le soutien sanitaire des forces et sur la détermination de l'aptitude à servir en tout temps, en tout lieu et en toute circonstance. L'expertise médicale initiale est une rencontre la plus souvent unique qui doit évaluer l'adéquation entre l'état de santé du candidat, ses antécédents médicaux et les normes d'aptitude nécessaires pour s'engager dans le métier des armes. Si le premier temps d'appréciation est réalisé par un médecin des forces généraliste, il peut s'appuyer sur l'avis sapiteur d'un spécialiste militaire pour étayer sa décision, comme le psychiatre d'un Hôpital d'lnstruction des Armées (HIA). Matériel et méthodes : Nous avons effectué une étude observationnelle descriptive et rétrospective sur les dossiers de candidature à l'engagement ayant bénéficié d'un avis spécialisé dans le service de psychiatrie de l'Hôpital d' Instruction des Armées de Begin du premier septembre 2016 au 31 août 2018. Résultats : Nous avons inclus 150 dossiers de candidats à l'engagement adressés à l'expert psychiatre. La population était composée en majorité d'hommes (79 %), d'une moyenne d'âge de 20,9 ans et 75 % d'entre eux souhaitaient intégrer l'Armée de Terre. Nous avons mis en évidence que deux tiers des candidats ont été évalués comme étant inaptes à l'engagement et classés P=5 (65%). 61% des candidats avaient un antécédent de suivi psychologique et 37 % d'entre eux avaient déjà reçu un traitement psychotrope. Les diagnostics catégoriels issus de la CIM 10 étaient peu informatifs sur l'aptitude médico-psychologique. En revanche, certains motifs d'expertise médico-psychologique retrouvent un fort taux d'inaptitude psychologique, comme le trouble de l'usage de l'alcool (89 % d’inaptitude les antécédents judiciaires (88 % ) et la présence d'un antécédent d'hospitalisation en psychiatrie (82%). Discussion : L'engagement dans l'Armée expose le sujet à un milieu à risque qui nécessite une attention lors de l'évaluation de l'aptitude médico-psychologique. L’établissement d’un pronostic d'adaptation est une démarche prenant en compte le fonctionnement global d’un sujet en interaction avec son environnement, au-delà d'un diagnostic psychopathologique en une seule consultation. Il s'appuie sur l'analyse des antécédents médico-biographiques et de tout évènement saillant dans le parcours de l'individu, tout particulièrement dans les moments de rupture qui peuvent être un marqueur de vulnérabilité. L'identification des spécificités de la présentation clinique, de la sphère idéique et émotionnelle ainsi que l'évaluation de la motivation complètent cet examen. Elle apporte un éclairage aux représentations du sujet vis-à-vis des particularités du milieu militaire dans lequel il souhaite trouver sa place. Conclusion : L'expertise médico-psychologique appliquée aux armées obéit à un cadre règlementaire et à une méthodologie rigoureuse. Elle a pour objectif de repérer le risque d'apparition d'une souffrance psychique, son éventuelle gravité et ses signes prodromiques afin d'éviter au sujet d'être confronté à une situation dommageable pour sa santé, tout en veillant aux incidences sur le fonctionnement du groupe et la sécurité de la mission. Il s'agit d'une mission attribuée aux médecins des armées au fait des spécificités du milieu militaire. Elle nécessite en conséquence un enseignement théorique et pratique continu où les temps de partage d'expérience clinique doivent être favorisés.
  • Introduction: The Military Health Service has two main focuses: supporting Forces' health care on the battlefield and determining soldiers' ability to serve. Before enrollment, a practitioner must assess candidates' physical condition and medical history during an initial medicat consultation to determine their ability to serve. Ordinarily, this assessment is carried out by a military generat practitioner who can request the advice of a specialist working in a military hospital such as a psychiatrist. Methods: We conducted a descriptive, retrospective observational study of applicants which required psychiatric expertise before enrollment at Begin's Army Hospital from September 1, 2016 to August 31, 2018. Results: We included 150 records of candidates addressed for psychiatric expertise. Most of the population consisted of men (79%), the average age was 20.9 years and 75% of them wanted to enroll in the land forces. We pointed out that two-thirds (65%) of the studied population were judged as unfit to serve in the army and rated as P=5. 61% of candidates had required psychological support and 37% of them had already received psychoactive treatment. Psychiatric diagnoses from ICD 10 were not very useful to decide whether candidates were fit to serve on a psychological matter. However, some requests for expert's opinion had a high rate of psychic incapacity, such as alcohol use disorder (89% of unfitness), criminal record (88%) or psychiatric hospitalization (82%). Discussion: Enrollment in the Armed Forces implies exposing the subject to a dangerous environment and therefore requires a very particular attention in the initial psychological evaluation of individuals who wish to serve in the Army. Establishing the capacity to adjust is an approach that must consider the psychological functioning of a subject in interaction with his or her environment and cannot be summarized at a psychiatric diagnosis that is difficult to establish in a single consultation. It must take into account the person's medical history and the consequences of important events in an individual s lifetime, especially in moments of rupture which can be a marker of vulnerability. The identification of specificity in the clinical presentation, in the sphere of creative and emotional ideas as well as the assessment of motivation complete this analysis. It brings light to the subject's representation of military environment In which he wishes to find his place. Conclusion: Medico-psychological expertise in the army obeys a regulatory framework and a rigorous methodology. The purpose is to prevent confronting a subject to an environment that could cause damages to his mental health and therefore endanger the functioning of the group or the mission. It is a role assigned to practitioners of military health care system who are familiar with the specificity of military environment. Therefore, it requires continuous theoretical and practical teaching in which times for sharing clinical experience must be encouraged.
Sujet - Collectivité
Sujet - Nom commun
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